CT還是磁共振?這篇幫您整理好了

▍來源:新鄉影像醫學

1中樞神經系統疾病、周圍神經

中樞神經系統疾病、周圍神經(如顱神經、臂叢神經、腰骶叢神經病變及其它外周神經)病變,請首選MRI,尤其是腦干、小腦、顱頸交界處病變、垂體微腺瘤、椎管脊髓病變首選MRI。

2超早期腦梗死、出血

超早期腦梗死、出血(尤其微出血)、腦實質血管畸形首選MRI(+SWI);懷疑超早期腦梗塞者,也可首選CT灌注成像。

3血管性疾病

血管性疾病(如頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄):首選頸動脈超聲,再選擇頸動脈CTA或MRA 、DSA。懷疑顱內動脈瘤者,可首選CTA,巨大動脈瘤并血栓形成者可首選MRI+動態增強MRA。需鑒別顱內動脈單發狹窄是動脈粥樣硬化還是血管炎者,請申請MRI血管壁成像+增強。

4急性腦外傷

急性腦外傷可首選CT(部分需骨骼三維重建),診查有無骨折、出血;彌漫性軸索損傷可首選MRI+SWI

5新生兒疾病、胎兒

新生兒疾病、胎兒神經系統發育:首選超聲或/和MRI,一般不選CT。

6急性血管病

急性腦血管病:可首選CT診查有無急性出血(有條件者可加做CTA+灌注成像診斷早期腦梗塞),再選或首選MRI{MRA+MRI+(SWI+灌注成像)}

7代謝性腦病

糖尿病腦病、肝性腦病、低血糖腦損傷、中毒性腦病、或精神異常、癲癇、腦白質病變或輕微異常者,首選MRI。

8淀粉樣腦血管病

懷疑淀粉樣腦血管病者,首選MRI+SWI;懷疑靜脈竇血栓形成者,首選MRI+MRV+SWI。

9腦腫瘤

首診懷疑腦腫瘤、顱底病變者可首選CT(顱底病變最好有三維重建),再做MRI;懷疑腦腫瘤或已做過CT者,應選擇MRI+增強(灌注成像/+MRS);已做過腦腫瘤手術或放療后患者,請選擇MRI+灌注成像(MRS);懷疑腦轉移者,首選MRI+增強。

10感染

懷疑感染性(化膿性、真菌、結核)腦膜炎、硬脊膜炎、低顱壓、癌性腦膜炎,請選擇MRI+增強。復查上述疾病者,請選擇MRI+增強。

11腦發育畸形者

懷疑腦發育畸形者,首選MRI;懷疑顱骨發育畸形者,請結合頭顱DR片。

12神經痛

懷疑三叉神經疼痛、舌咽神經痛、面聽神經等后組顱神經病變者,請申請MRI+相應顱神經檢查

13平山病

懷疑平山病者,請申請頸椎MRI平掃+過屈位增強。

14突然四肢癱或下肢癱

突然四肢癱或下肢癱/血性腦脊液,懷疑椎管內血管畸形者,請首選脊椎MRI+脊髓血管成像,可再選脊髓DSA或CTA檢查協診。

15其他

懷疑維生素缺乏神經系統損害、副腫瘤綜合癥、免疫系統疾病腦脊髓損傷(干燥綜合征、橋本氏腦病、系統性紅斑狼瘡腦病等)請首選MRI;

外院已做CT或MRI平掃(通常無彌散加權成像)發現病變不能確診者,一般應申請MRI平掃+增強,而不推薦直接申請MRI增強(不利于定性診斷)。

呼吸系統疾病的影像學檢查順序

1常規呼吸系統病變

一般性呼吸系統疾病檢查或術前常規,首選DR,最好包括正側位(減少漏診)。發現問題者,最好進一步行胸部CT檢查。

2彌漫性肺疾病

彌漫性肺疾病(懷疑塵肺、間質纖維化/肺炎、結節病、結締組織膠原性疾病、肺轉移等)、活動性肺結核、各種肺炎、支氣管擴張、原因不明咳血者、肺水腫、肺血性轉移或淋巴道轉移瘤,包括需觀察療效者,請首選CT+HRCT。

3肺小結節或隔期復查者

外院CT發現或臨床擬診肺小結節或隔期復查者(≤2cm),請直接選擇HRCT+三維重建。必要時行胸部CT增強。其中需多次復查小結節(1-2cm)又避諱射線者,可選胸部MRI+動態增強。

4轉移瘤

發現轉移瘤(如腦轉移、骨骼轉移者),尋找原發灶是否為肺癌者,請首選胸部CT,或者PET-CT或全身MRI彌散加權成像(類PET)。

5肺癌高發人群

肺癌高發人群篩查、40-45歲以上低劑量肺癌篩查,首選胸部CT(必要時加掃HRCT)。

6確診肺癌需臨床分期

確診肺癌,需要進行臨床分期者,可首選PET-CT,也可選全身MRI加權成像(類PET);確診肺癌,需排除腦部有無轉移者,請首選頭顱MRI+增強。

7確診肺癌需排除轉移

確診肺癌,患者有腰背部、四肢疼痛者,首選相應胸腰椎、四肢MRI檢查,也可選擇ECT骨掃描或PET-CT了解有無轉移。

8DR/CT發現結節需定性

DR或一般胸部CT發現肺部結節難以定性者,首選肺結節HRCT+三維重建,必要時加掃CT增強或者胸部MRI+增強(避諱射線者),最終選CT引導下穿刺活檢病理。

9肺實變并大量胸水

胸部CT發現肺實變并大量胸水,難以定性者,可選MRI+動態增強協診。

10小氣道病變

懷疑小氣道病變者,首選胸部CT,最好加HRCT(呼氣末+吸氣末)。

11胸壁病變

DR或CT發現胸壁病變不能定性者,請選擇胸部MRI+增強。

12胸部外傷

胸部外傷者,首選胸部CT+骨骼三維重建;疑胸椎/胸髓異常者,請選擇胸椎MRI檢查。

13急性胸痛

急性胸痛懷疑肺栓塞者,可急診做胸部CT平掃+肺動脈CTA,或肺動脈MRA。

14縱隔腫瘤

發現縱隔腫瘤不能定性者,可選胸部CT平掃+增強或胸部MRI+增強。

消化系統疾病的影像檢查

1食道病變

疑食道病變(食道癌、炎癥、靜脈曲張、異物等)或患者有進食梗噎、異物感者,首選上消化道氣鋇雙重造影檢查。若擬診食道癌者,需胃鏡活檢病理證實;然后,請選擇胸部CT/MRI +增強了解有無周圍侵犯、淋巴轉移(評價能否手術或選擇放化療),MRI對鄰近骨骼侵犯觀察更好。

2胃部病變

懷疑胃部病變(胃癌、淋巴瘤、胃腸間質瘤、潰瘍等)者,首選上消化道氣鋇雙重造影檢查(不能耐受鋇劑的可選胃部超聲)。若擬診胃部惡性腫瘤者,需胃鏡活檢病理證實(淋巴瘤等粘膜下病變除外);然后,請選擇上腹部飲水低張CT/MRI +增強,了解有無周圍侵犯、淋巴轉移和肝轉移(評價能否手術或選擇放化療),若只做上腹部平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者,MRI優于CT。

3小腸、結腸病變

懷疑小腸、結腸病變(炎癥、腫瘤、急性梗阻等)者,可選擇小腸、結腸氣鋇雙重造影/直接選擇CT或MRI小腸、結腸造影平掃+增強掃描,若只做CT/MRI平掃、不同時做CT/MRI增強檢查者,MRI優于CT。

4上腹部病變

懷疑肝膽胰腺脾臟及腹膜后病變或黑便、布卡綜合征者,首選超聲(必要時+超聲造影、彈性成像等),然后請選擇上腹部CT/MRI+動態增強;復雜或疑難病例或者肝硬化背景明顯、血色素病者,選擇上腹部MRI+動態增強(甚至肝臟特異性造影劑)對病變的檢出與定性優于上腹部CT+動態增強。

5肝臟少見或不典型病變或腫瘤

肝臟少見或不典型病變或腫瘤(肝腺瘤、局灶性結節增生、少脂肪血管平滑肌脂肪瘤等),常常需要超聲、CT/MRI+動態增強綜合診斷,MRI略有優勢。

6肝臟腫瘤栓塞等介入治療后

對于肝臟腫瘤栓塞等介入治療后療效的復查,首選上腹部MRI平掃+動態增強或超聲+造影,或者超選擇性肝動脈造影;單純觀察碘油栓塞是否滿意者,可選擇上腹部CT平掃。

7肝臟結節需定性

對于肝硬化退變結節癌變或微小肝癌、其他檢查結節性質不明者、有無微小肝轉移瘤者,請首選肝臟MRI平掃+肝臟特異性造影劑動態增強。

8血色素病

懷疑血色素病者,請直接選擇上腹部MRI平掃+同反相位+SWI。

9胰腺病變

慢性胰腺炎、自身免疫性胰腺炎(IG4相關性胰腺炎)與胰腺腫瘤鑒別困難者,通常在超聲發現異常后,請選擇上腹部CT平掃+動態增強,同時行上腹部MRI平掃+動態增強(即超聲+CT+MRI三者綜合診斷)。

10膽囊膽道病變

懷疑膽囊息肉、結石、炎癥或梗阻性黃疸患者,首選超聲。發現病變后,請選擇膽道MRI平掃+增強+MRCP或者膽道CT+增強(含膽道三維重建);若為低位膽道梗阻(壺腹部腫瘤、炎癥),建議行低張飲水膽道CT/MR平掃+增強。

11急腹癥

急腹癥如腸梗阻、穿孔(炎癥、腫瘤、糞石、動靜脈血栓)、闌尾炎或闌尾腫瘤,請直接選擇全腹部CT/MRI平掃+增強(懷疑血管病變者加做CT或MRI血管重建)。

12結腸癌、直腸癌

懷疑結腸癌、直腸癌者,可首選結腸/直腸氣鋇雙重造影,然后結腸鏡活檢病理證實,繼而行結腸/直腸CT/MRI造影+增強,做腫瘤分期評估以選擇手術、放療、化療等治療方法。若不同時行增強檢查者,MRI平掃優于CT平掃。

13消化道腫瘤需分期

若發現消化系統腫瘤為中晚期,需做腫瘤分期者,請選擇全腹部CT/MRI平掃+增強,有條件者,最好選擇全身MRI彌散成像(類PET)或PET-CT;懷疑單一部位骨轉移者,可行局部MRI協診,ECT骨掃描可做參考。

14溫馨提示

文中所指CT至少為十六層以上多層螺旋CT,MRI至少為1.5 T MR。

泌尿生殖系統疾病的影像檢查

1超聲發現泌尿系結石

超聲發現泌尿系結石(腎盂、腎盞、輸尿管結石、膀胱結石),請選CT+CTU(CT泌尿系成像),備選MRI+MRU(CT增強過敏、忌諱射線者)。

2腎積水查因

超聲發現腎積水查因者,需了解腎功能者,請選擇靜脈腎盂造影(IVP),或者CTU/MRU(泌尿系成像);重度腎積水或兒童患者,請直接做MRU或CTU。

3腎腫瘤、炎癥

雙腎腫瘤、炎癥(結核、黃色肉芽腫行腎盂腎炎等)或血尿查因者,首選超聲,再選CT/MR平掃+增強,對于部分腫瘤(如少脂肪血管平滑肌脂肪瘤、淋巴瘤)或不同時做增強者,MRI更有優勢。

4輸尿管、膀胱

對于輸尿管、膀胱炎癥或腫瘤,首選超聲,再選CT/MR平掃+增強(部分加做CTU或MRU),不同時做增強者,MRI更有優勢。

5生殖系統病變

擬診睪丸、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢炎癥、腫瘤、畸形者,首選超聲,再選MRI平掃+動態增強(+MRS),一般不選CT(除非晚期腫瘤);需腫瘤分期者請選PET-CT或全身MRI彌散成像(類PET)。

6超聲懷疑卵巢惡性者

超聲懷疑卵巢惡性者,請直接選擇全腹部MRI平掃+增強,方便腫瘤分期;有條件者,也可選擇PET-CT或全身類PET。

7乳腺疾病

首選超聲+鉬靶,需要進一步確診的再選擇MRI平掃+動態增強,一般不選擇CT。

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